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危急值報告程序和登記制度
隨著社會一步步向前發(fā)展，大家逐漸認識到報告的重要性，不同種類的報告具有不同的用途。我們應當如何寫報告呢？以下是小編幫大家整理的危急值報告程序和登記制度，希望能夠幫助到大家。
危急值報告程序和登記制度 篇1
為加強“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床，以便臨床采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。
一、“危急值 ”
指檢驗、檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。根據(jù)實際情況制定我院“危急值”報告、登記制度。具體項目和危急警戒值見附件。
二、具體操作流程
1、檢驗科流程：當檢驗出現(xiàn)“危急值”時，檢驗者首先要確認檢驗儀器和檢驗過程是否正常，然后立即電話告知有關科室醫(yī)生或護士，了解病情及標本采集情況，在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，經(jīng)過復查后，才可以將檢驗結果發(fā)出；臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如果結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢驗科應重新向臨床報告“危急值”。檢驗科“危急值”報告人須在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到時、分）、報告人、接受人、備注等項目。病區(qū)、ICU、門診部及體檢中心“危急值”報告接收人須在《檢驗危急值結果登記本》上簽字。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。無論平診、急診，都應立即報告給臨床。
2、病區(qū)、ICU報告流程：主班護士立即向主管醫(yī)生報告該“危急值”，主管醫(yī)生需立即（10分鐘內）采取相應診治措施，如找不到經(jīng)管醫(yī)生，需及時報告值班醫(yī)生、住院總醫(yī)生、護士長或科主任，由他們負責采取相應措施。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師必須在6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”檢驗報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好 相應記錄。
3、門診部報告流程：門診接收人員應立即向該病人門診醫(yī)生報告該“危急值”，再有門診醫(yī)師通知該病人速來診室接受緊急診治，必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)師須將診治措施記錄在門診病歷中。
4、體檢中心報告流程：體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)師，向醫(yī)師簡要說明病人的情況，醫(yī)師應先行給予該病人必要的.診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。
5、其他科室發(fā)現(xiàn)“危急值”時按檢驗科報告流程執(zhí)行并做好登記
三、質控與考核
（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。
（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質量考核內容。督察室、醫(yī)務科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。
危急值報告程序和登記制度 篇2
為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，重新修訂本制度。
一、“危急值”是指當出現(xiàn)這種檢驗、檢查結果時，患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值。
二、各臨床及醫(yī)技科室認真學習并執(zhí)行該制度。
三、具體操作程序：
1.檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值后復核，由HIS系統(tǒng)將危急值發(fā)送給臨床科室。如檢驗科網(wǎng)報10分鐘后未收到網(wǎng)報系統(tǒng)回復，立即電話通知患者所在科室（急診暫無HIS系統(tǒng)，出現(xiàn)危急值后檢驗科直接電話通知），并在《危急值結果登記本》上詳細記錄。功能科、放射科、心電圖室暫未完善信息化，發(fā)現(xiàn)危急值后直接電話通知臨床科室。
2.臨床醫(yī)務人員在接到“危急值”報告電話后，需按要求將結果按《危急值結果登記本》內容詳細登記。臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接報告后，立即對患者采取相應診治措施，同時報告上級醫(yī)師，并于6小時內在病程記錄中記錄。如果認為該結果與患者的臨床不相符或標本的采集有問題，應進行復查。如未做處理，應寫明原因。
3.門診的危急值報告處理流程：醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值，將危急值電話報告門診辦公室，由門診辦通知接診醫(yī)生處理，并將結果記錄在危急值登記本上。
四、“危急值”報告作為科室管理評價的'一項重要考核內容。醫(yī)務科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結，提出“危急值”報告的持續(xù)改進措施。
五、“危急值”定期維護與更新。
危急值報告程序和登記制度 篇3
一、“危急值”項目和范圍
（一）心電圖“危急值”項目及范圍
1．心臟停博
2．急性心肌缺血
3．急性心肌損傷
4．急性心肌梗死
5．致命性心律失常
（1）室性心動過速
（2）多源性、RonT型室性早搏
（3）大于2秒的心室停搏
（4）頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長
（5）預激伴快速房顫
（6）心室率大于180次/分的心動過速
（7）高度、三度房室傳導阻滯
（8）心室率小于45次/分的心動過緩
（二）醫(yī)學影像科“危急值”項目及報告范圍：
1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
（1）嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；
（2）硬膜下/外血腫急性期；
（3）腦疝、急性腦積水；
（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；
（5）腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。
2．嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：
（1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；
（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；
（3）骨盆環(huán)骨折。
3．呼吸系統(tǒng)：
（1）氣管、支氣管異物；
（2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；
（3）肺栓塞、肺梗死；
（4）一側肺不張；
（5）急性肺水腫。
4．循環(huán)系統(tǒng)：
（1）心包填塞、縱隔擺動；
（2）急性主動脈夾層動脈瘤；
（3）心臟破裂；
（4）縱膈血管破裂及出血；
（5）急性肺栓塞；
5．消化系統(tǒng)：
（1）食道異物；
（2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；
（3）急性膽道梗阻；
（4）急性出血壞死性胰腺炎；
（5）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；
（6）腸套疊。
6．頜面五官急癥：
（1）眼眶或眼球內異物；
（2）眼球破裂、眼眶骨折；
（3）頜面部、顱底骨折。
7．超聲發(fā)現(xiàn)：
（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者；
（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；
（3）考慮急性壞死性胰腺炎；
（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；
（5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；
（6）心臟普大并合并急性心衰；
（7）大面積心肌壞死；
（8）大量心包積液合并心包填塞。
（三）病理科“危急值”項目及報告范圍：
1．病理檢查結果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。
2．惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。
3．常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。
4．送檢標本與送檢單不符。
5．快速病理特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。
6．對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。
二、“危急值”報告流程
（一）檢驗科“危急值”報告流程
檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時,嚴格按照“危急值”報告流程執(zhí)行：
1．確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。
2．在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。
3．在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，與質控標本同步測定，有必要時須重新采樣。
4．復檢結果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應及時與臨床聯(lián)系。1分鐘內電話通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責人或相關人員。
5．檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。
6．檢驗科按“危急值”登記要求在《檢驗“危急值”結果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。
7．盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區(qū)，必要時應通知臨床重新采樣。
8．必要時檢驗科應保留標本備查。
（二）心電圖室“危急值”報告流程
1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急值”通知相關臨床科室及本科負責人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。
2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查,以保證診斷結果的真實性。
3．在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。
4．對“危急值”報告的項目實行嚴格的.質量控制，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務。
（三）醫(yī)學影像科”危急值”報告流程
1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結果發(fā)出。
2．立即電話通知相應臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結果，核實患者基本信息，同時報告本科室負責人或相關人員。
3．在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。
4．積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。
（四）病理科“危急值”報告流程
1．病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢驗標本是否有錯，標本傳輸是否有誤、標本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確；。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。
2．病理科必須在《檢查（驗）危急值結果登記本》上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應有以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標本時間、標本特點、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。
3．對原標本妥善處理之后保存待查。
4．主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對患者進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時通知病理科醫(yī)師。
(五)如患者檢驗結果進入“危急值”提醒范圍，計算機系統(tǒng)將提示。
1.醫(yī)師工作站，患者列表界面的患者床號前、化驗報告的條目前、以及報告單內的異常指標前都會顯示一個紅色警示。
2.前兩處紅色警示在報告后16小時自動消失。
3.異常指標前的危字永久保留。
三，臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：
（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”。
（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應備有電話記錄。在《危急值結果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、報告接收時間和報告人員姓名等。
（三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。
（四）醫(yī)師接報告后，應立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。
（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫(yī)務部報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該患者，并負責跟蹤落實。
（六）普通“危急值”報告當日晚5點前必須有第一次點擊，急診”危急值”在急診報告后2個小時內完成第一次點擊。
（七）接到“危急值”報告后15分鐘以內主管醫(yī)師對”危急值”報告的應答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。
四、“危急值”項目和范圍的更新：
（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務科備案。
（二）相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。
（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協(xié)商解決。
五、登記制度
“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。
六、質控與考核
（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。
（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質量考核內容。醫(yī)務科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。
危急值報告程序和登記制度 篇4
1．目的：
為加強“危急值”的管理，保證將“危急值”能在第一時間內準確無誤報告給臨床，以便臨床能采取及時、有效治療措施，杜絕病人意外發(fā)生，保證醫(yī)療安全，特制定本制度。
2．定義：
“危急值”是指當出現(xiàn)這種試驗結果時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，它正像一種危及生命的信號，臨床需要馬上作出處理，這種試驗數(shù)值稱為危急值。對某些疑似甲類傳染病的檢驗結果亦屬危急值范圍。
3．適用范圍：
適用于本科各類檢驗結果危急值的質量管理及報告。
4．具體操作流程：
(1)當檢驗結果出現(xiàn)危急值時，Lis系統(tǒng)會自動報警，提示檢驗者進一步識別和處理，檢驗者應首先確認儀器、質控、定標、試劑、標本是否正常，并立即再復查一次。確認無誤后由第二人審核報告，“危急值”即通過網(wǎng)絡自動傳送給臨床。
(2)在網(wǎng)絡報告的同時，檢驗報告人還必須立即將“危急值”準確無誤的電話報告給臨床，并要求接聽者重復一遍報告內容。同時做好記錄(包括病人姓名、住院號、床號、危急值、報告人、報告時間、對方接聽人等)。
(3)臨床醫(yī)生或護士接聽到“危急值”報告后，也應作好記錄，并立即向主管醫(yī)生報告該“危急值”，主管醫(yī)生務必立即采取相應治療措施。如果臨床對該“危急值”有疑問或懷疑標本采集有問題，應立即與檢驗科聯(lián)系或重新采集標本復查。
5.“危急值”項目和報告界值的`設立：
本“危急值”項目和報告界值的設立是在廣泛征求臨床科室意見基礎上，經(jīng)過多次修改，并經(jīng)院部批準而成。今后仍要經(jīng)常與臨床溝通，傾聽臨床對“危急值”質量管理的意見，修改和制定更適合臨床的危急值項目和報告界值。“危急值”報告項目和警戒值。
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