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性病工作計劃
日子如同白駒過隙，我們又將續(xù)寫新的詩篇，展開新的旅程，是時候?qū)懸环菰敿?xì)的計劃了。好的計劃是什么樣的呢？下面是小編為大家收集的 性病工作計劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
性病工作計劃1
一、工作目標(biāo)
對高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導(dǎo)，對35歲以上人群實行門診首診測血壓制。對高血壓、糖尿病患者實行接診制度，對轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次，糖尿病患者每季度隨訪一次，隨訪工作必須落到實處。正確對患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)，慢性病患者管理率達(dá)30%以上，控制率達(dá)60%以上。
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到40%;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
建立慢病工作制度;對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的'要求進(jìn)行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的.情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室，繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
三、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。
2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。
四、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進(jìn)工作。
性病工作計劃2
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20__年我院慢性病管理工作計劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息登記，針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院長分管此項工作，醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實施，責(zé)任落實到人。
2、加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
4、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，無煙病房，按照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼剳头桨笀?zhí)行，醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員，對進(jìn)入我院公共場所的'人員進(jìn)行控?zé)熜麄鳎瑢ξ鼰熑藛T進(jìn)行勸導(dǎo)，各科室
建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本，有記錄可查。
5、對我院健康食堂進(jìn)行規(guī)范化管理，對職工進(jìn)行健康生活方式培訓(xùn)，對職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識竟賽，有記錄可查。
二、疾病監(jiān)測工作目標(biāo)
對心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記，對死亡病人進(jìn)行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進(jìn)行登記并上報金山疾婦站進(jìn)行相應(yīng)管理。
三、實施計劃
建立慢病工作制度;對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門診免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。
3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總?cè)藬?shù)，對達(dá)到高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行詳細(xì)登記并上報金山疾婦站進(jìn)行管理。
4、對社區(qū)進(jìn)行慢性病知識講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，每年對醫(yī)院職工進(jìn)行慢性病知識培訓(xùn)。
5、不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)：對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
根據(jù)基層人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵群眾改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導(dǎo)社會對慢性非傳染性疾病的關(guān)注，提高人群慢病防治知識知曉率，不斷增強廣大群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關(guān)危險因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。
4、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄，每1季度更換1次內(nèi)容，在導(dǎo)診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。
5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
6、在轄區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。
五、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
六、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
七、督導(dǎo)和考核
我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢科室或到個人，以便及時改進(jìn)工作。
各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。
性病工作計劃3
XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防治工作計劃隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的.好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院要充分認(rèn)識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)阿左旗慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃。
一、工作目標(biāo)
1、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
2、建立居民35歲以上首診量血壓制度。
3、加強村級高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，村衛(wèi)生室協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，我院隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理體系。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立社區(qū)居民健康檔案，服務(wù)人口基線調(diào)查率大于5%；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)及篩查登記高血壓患者；
2、對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，管理率>60%，`其血壓控制率≥60%；
3、居民高血壓防治知識知曉率達(dá)60%。
四、糖尿病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并登記糖尿病患者；
2、對糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，管理率>30%，血糖控制率到>50%；
五、實施計劃建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
性病工作計劃4
一、學(xué)生防肥胖工作
（一）加強健康教育，提高肥胖危害性知曉度。針對學(xué)生家長，開展學(xué)生合理營養(yǎng)的健康宣教，利用家長會等機會，進(jìn)行多方面內(nèi)容的專題講座；擴大宣傳覆蓋面，提高肥胖危害知曉度。
（二）加強體育鍛煉，幫助肥胖學(xué)生增強體質(zhì)。認(rèn)真上好體育課，加強體育課堂教學(xué)管理，對體育課運動負(fù)荷進(jìn)行評價，指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)鍛煉。認(rèn)真組織做好廣播操，上好體育活動課，提高學(xué)生對體育鍛煉的興趣，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣。
（三）加強肥胖監(jiān)測，掌握學(xué)生肥胖發(fā)生狀況。定期對學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測，并對體質(zhì)監(jiān)測資料進(jìn)行分析，了解學(xué)生肥胖發(fā)生總體情況，建立超重或肥胖學(xué)生檔案，作為肥胖干預(yù)的重點對象。
（四）加強家校溝通，指導(dǎo)家長落實配合工作。對肥胖學(xué)生或有肥胖趨勢的學(xué)生要及時與家長取得聯(lián)系，并同步加強對家長的健康教育，指導(dǎo)家長為學(xué)生提供營養(yǎng)均衡的膳食，并督促學(xué)生適量運動。家長與學(xué)校相互配合，共同控制學(xué)生體重。
（五）開展重點干預(yù)，力爭降低肥胖檢出率。針對肥胖學(xué)生或有肥胖趨勢的學(xué)生，開設(shè)有針對性的專業(yè)化矯治訓(xùn)練活動，增加學(xué)生活動量，合理膳食，積極幫助學(xué)生控制體重，增強體質(zhì)。
二、學(xué)生防齲齒工作
（一）提高認(rèn)識，高度重視兒童齲齒防治工作。齲齒被世界衛(wèi)生組織列為僅次于癌癥、心血管疾病的第三大非傳染性疾病，齲齒的`高發(fā)期為6—14歲。齲病已嚴(yán)重影響中小學(xué)生的身體健康，衛(wèi)生部已將中小學(xué)生和幼兒園幼兒列為開展牙病防治、促進(jìn)口腔健康的重點人群。因此，有計劃地開展學(xué)生口腔疾病綜合防治，加強學(xué)生口腔健康教育，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行口腔健康檢查，推廣應(yīng)用科學(xué)有效的口腔疾病預(yù)防適宜技術(shù)，對改善中小學(xué)生口腔健康狀況，提高學(xué)生口腔健康水平具有重要意義。
（二）認(rèn)真組織，落實齲病防治措施。一是在小學(xué)開展集體刷牙培訓(xùn)，使學(xué)生掌握正確的刷牙方法，正確選用牙膏和牙刷，提高正確刷牙率。二是加強齲病監(jiān)測與干預(yù)治療，定期組織對學(xué)生進(jìn)行齲齒檢查，對查出的齲病患者及時進(jìn)行填充治療。三有條件的并在學(xué)生、家長知情自愿的原則下，開展滴涂氟保護(hù)漆防齲工作。
（三）廣泛開展教育宣傳，普及齲病防治知識。大力普及牙病防治知識，使學(xué)校老師、學(xué)生及家庭真正了解齲齒對學(xué)生身心健康帶來的危害及開展齲病防治工作的重要意義，積極主動參與防治工作。
性病工作計劃5
為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項目工作，提高慢病的管理率和規(guī)范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實際情況，特制定20xx年慢病工作計劃。
一、 工作目標(biāo)
扎實開展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上，規(guī)范化管理率達(dá)80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規(guī)范開展自我管理活動覆蓋率達(dá)30%以上；門診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%，慢病監(jiān)測報告率達(dá)95%以上，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上，高危人群主動監(jiān)測和核心指標(biāo)監(jiān)測覆蓋率100%。
（一） 高血壓工作目標(biāo)
1、 發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；
2、 對至少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；
3、 發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群100名；
4、 高危人群每年至少測血壓1次的比例達(dá)50%；
5、 高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價；
6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達(dá)60%；
7、 居民高血壓防治知識知曉率達(dá)60%。
（二）糖尿病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者240名；
2、至少對其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率達(dá)60%；
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名，每年至少測1次血糖的比例達(dá)40%；
4、高危人群防治知識知曉率達(dá)60%；
5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價；
6、居民糖尿病防治知識知曉率達(dá)50%。
二、 主要內(nèi)容和工作任務(wù)
1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：進(jìn)一步加強門診35歲以上就診測血壓登記制度，門診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達(dá)100%，測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動監(jiān)測和核心指標(biāo)監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。
2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上，建卡率100%；隨訪服務(wù)以門診隨訪為主，入戶隨訪為輔，認(rèn)真做好已建檔慢病患者的'常規(guī)管理，每年提供不少于4次隨訪服務(wù)，隨訪服務(wù)信息真實；繼續(xù)開展慢病患者自我管理活動，鞏固20xx年慢病自我管理活動成果，規(guī)范開展自我管理活動轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上，自我管理活動信息利用率100%，提高管理質(zhì)量；對納入管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合；做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達(dá)85%以上，血壓和血糖控制率達(dá)30%以上，年內(nèi)動態(tài)管理率達(dá)10%以上。
3、加強慢病監(jiān)測報告工作。中心及村衛(wèi)生室要落實門診腦卒中、冠心病監(jiān)測報告登記報告制度，實行門診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對各級醫(yī)療機構(gòu)確診門診康復(fù)治療的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行登記和報告；納入系統(tǒng)管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪內(nèi)容，對隨訪發(fā)現(xiàn)的腦卒中和冠心病及時登記。要做好慢病監(jiān)測及時審核、剔重、補充和訂正工作，確保監(jiān)測報告質(zhì)量。
4、做好信息數(shù)據(jù)的利用。年底將管理系統(tǒng)中的高血壓和糖尿病患者，從建檔卡管理、隨訪服務(wù)和自我管理活動情況、規(guī)范化管理情況、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等諸方面進(jìn)行年度統(tǒng)計分析，形成管轄區(qū)域內(nèi)的慢病患者管理情況分析評價報告，將轄區(qū)內(nèi)慢病監(jiān)測報告數(shù)據(jù)形成年度分析報告。隨訪工作必須落實實處。正確對患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。
三、 培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
四、 評估
1、 過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、 效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
五、 督導(dǎo)和考核
1、我中心負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進(jìn)工作。
2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制定，加強自我檢查。
性病工作計劃6
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及上級衛(wèi)生部門關(guān)于高血壓患者和ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定本年度工作計劃。
一、工作目標(biāo)
（一）總目標(biāo)：
通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
（二）年度目標(biāo)：
2、高血壓、糖尿病病人控制率達(dá)到60%。
二、項目范圍和內(nèi)容
（一）高血壓患者管理早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。
1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)途徑：
（1）機會性篩查
就醫(yī)：在醫(yī)生診療過程中，通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者。
血壓測量點：如在社區(qū)內(nèi)的藥店、居委會等場所設(shè)置血壓測量點，增加檢出機會。
（2）重點人群篩查
開展35歲及以上居民首診測血壓；
高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。
（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發(fā)現(xiàn)患者。
（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。
（5）通過健康教育或健康咨詢，發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
2、高血壓患者的規(guī)范管理對確診的'高血壓患者，應(yīng)及時更新或建立居民健康檔案，按《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行管理。村衛(wèi)生室每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。
3、高血壓患者的干預(yù)
（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健意識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；
（2）飲食干預(yù)：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，倡導(dǎo)使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；
（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；在社區(qū)內(nèi)結(jié)合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；
（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。
加強高血壓患者的自我管理，基層衛(wèi)生專業(yè)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。
（二）ⅱ型糖尿病患者管理
早發(fā)現(xiàn)、早診斷社區(qū)糖尿病患者，及時登記患者信息，為及早治療和隨訪管理奠定基礎(chǔ)，有效降低ⅱ型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
1、ⅱ型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)途徑：
（1）機會性篩查：在各種臨床診療過程中，通過檢查血糖在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者；
（2）高危人群篩查：建議高危人群（如有糖尿病家族史等）每年應(yīng)至少進(jìn)行一次血糖檢測；
（3）健康檔案：人群在居民健康檔案建立過程中詢問、檢查血糖時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者；
（4）健康體檢：通過個人或單位組織的健康體檢，檢查出糖尿病患者；
（5）主動檢測：通過健康宣傳教育，促使患者主動與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系，檢查血糖。
2、ⅱ型糖尿病患者的管理
對確診的ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行登記，更新或建立居民健康檔案，按《ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)指南》進(jìn)行管理。衛(wèi)生院村衛(wèi)生室應(yīng)依據(jù)病情對糖尿病患者采取有針對性的管理方式，每年至少進(jìn)行四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)，做好隨訪記錄。認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單，不缺項漏項，做好備案。建議ⅱ型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。
3、ⅱ型糖尿病患者干預(yù)措施
（1）宣傳教育：通過宣傳教育開展一系列的活動，提高人群對糖尿病的認(rèn)知度，在社區(qū)內(nèi)營造出支持性環(huán)境。
（2）飲食干預(yù)：飲食治療和干預(yù)是糖尿病防治中最基礎(chǔ)和重要的一環(huán)，控制攝入總量，把握飲食調(diào)控的原則。建議使用健康生活小工具。
（3）運動干預(yù)：兼顧適量、經(jīng)常性和個體化的原則，有針對性的指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運動，降低和穩(wěn)定血糖，控制體重。
（4）精神因素：平衡心理，緩解緊張和壓力。在對ⅱ型糖尿病患者管理和干預(yù)時，要加強患者的自我管理和支持，提高患者隨訪的依從性。
（三）其他慢性病的管理
對轄區(qū)內(nèi)其他慢性病患者進(jìn)行登記，如精神疾病等，開展有針對性的宣傳教育活動，結(jié)合全民健康生活方式行動開展系列宣教活動，倡導(dǎo)健康的生活方式。
性病工作計劃7
一、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，高度重視疫情的預(yù)防控制工作
二、各級衛(wèi)生行政部門要切實采取有效措施，依法科學(xué)防治
一是加強疫情監(jiān)測，實行病例日報和網(wǎng)絡(luò)直報制度。二是各級醫(yī)療機構(gòu)要做好救治病人的準(zhǔn)備工作。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，能夠及時救治病人。三是疾病預(yù)防控制機構(gòu)要做好流行病調(diào)查和疫情控制準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生疫情，能夠奔赴現(xiàn)場，迅速控制疫情。四是加強學(xué)校等重點人群、重點場所疫情的防治，及時組織對疫點進(jìn)行消毒處理，保持通風(fēng)。五是衛(wèi)生部門要制定科學(xué)的防治方案，及時組織開展對重點人群的應(yīng)急預(yù)防接種。要儲備適量疫苗，用于疫情應(yīng)急處理。要繼續(xù)做好免疫接種工作，真正做到預(yù)防為主。六是各縣(區(qū))及衛(wèi)生等部門要抓緊制定完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生疫情，迅速預(yù)防控制。
三、要重點加強學(xué)校和托幼機構(gòu)的`預(yù)防工作
市縣(區(qū))教育部門一定要盡快采取措施，組織各類中小學(xué)校、托幼機構(gòu)搞好有關(guān)防治知識的全員培訓(xùn)，要求校領(lǐng)導(dǎo)和班主任一定要提高警惕，密切關(guān)注學(xué)生的健康狀況，采取各種形式開展健康教育，普及防治的衛(wèi)生知識。學(xué)校要建立傳染病發(fā)病報告方式和程序，建立聯(lián)系人制度，定期監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)疫情。一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，立即與疾控、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，并且積極配合疫情處理人員落實各項防病措施，控制疫情的流行蔓延。
四、要加大對等傳染病防治知識的宣傳力度
衛(wèi)生部門要會同有關(guān)部門加大宣傳教育工作的力度，廣泛開展疾病預(yù)防知識的宣傳，通過廣播、電視、宣傳欄等多種形式在公共場合進(jìn)行等呼吸道傳染病防治知識的宣傳教育和預(yù)防工作，尤其是要加強貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)及學(xué)校、車站、商場、娛樂場所等人群聚集場所的防治知識的宣傳教育工作。提高群眾的健康意識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和自我防病能力，深入開展愛國衛(wèi)生運動，徹底清理環(huán)境和室內(nèi)衛(wèi)生。
五、各部門要各司其職、齊抓共管，共同做好預(yù)防工作
防治腦流是政府行為，也是一項社會責(zé)任，各有關(guān)部門都要密切配合衛(wèi)生部門，協(xié)同作戰(zhàn)，齊抓共管，做好防治工作。各級財政部門要增加投入，保證此次預(yù)防控制疫情工作能夠順利開展。目前預(yù)防最有效的手段是接種疫苗，各級政府都要積極想方設(shè)法，推行疫苗接種。尤其對必須進(jìn)行疫苗應(yīng)急接種的地區(qū)，各級財政要擠出經(jīng)費對特困戶兒童實行免費接種，各救助體系要解決貧困家庭患者住院醫(yī)療費用。人口、農(nóng)牧、扶貧、交通、婦聯(lián)等部門也要根據(jù)本部門的實際，積極開展防控工作。
性病工作計劃8
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率明顯增高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局有關(guān)文件的精神要求和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》結(jié)合我院的`實際特制定今年慢性病管理工作計劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，對本鎮(zhèn)所有≥35歲以上的居民首診測血壓。利用本院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)（與本院臨床相結(jié)合）對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，對本鎮(zhèn)所有≥35歲以上的居民測血壓、測血糖、早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，（須要求臨床會診并填要會診記錄）及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，并填好轉(zhuǎn)診記錄。待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)
對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、村衛(wèi)生室、農(nóng)貿(mào)市場等發(fā)放給基層人群。
2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、在轄區(qū)各村、居委會開展免費測血壓、血糖活動。
四、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
五、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
六、督導(dǎo)和考核
1、我院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進(jìn)工作。
2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。
性病工作計劃9
為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項目工作，進(jìn)步慢病的管理率和規(guī)范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實際情況，特制定20xx年慢病工作計劃。
一、工作目標(biāo)
扎實展開慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上，規(guī)范化管理率達(dá)80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規(guī)范展開自我管理活動覆蓋率達(dá)30%以上；門診35歲以上救治測血壓覆蓋率100%，慢病監(jiān)測報告率達(dá)95%以上，納進(jìn)管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上，高危人群主動監(jiān)測和核心指標(biāo)監(jiān)測覆蓋率100%。
(一)高血壓工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；
2、對最少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；
3、發(fā)現(xiàn)并最少登記高危人群100名；
4、高危人群每一年最少測血壓1次的.比例達(dá)50%；
5、高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價；
6、35歲以上居民每一年最少測1次血壓的比例達(dá)60%；
7、居民高血壓防治知識知曉率達(dá)60%。
(二)糖尿病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并最少登記糖尿病患者240名；
2、最少對其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率達(dá)60%；
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名，每一年最少測1次血糖的比例達(dá)40%；
4、高危人群防治知識知曉率達(dá)60%；
5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價；
6、居民糖尿病防治知識知曉率達(dá)50%。
二、主要內(nèi)容和工作任務(wù)
1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：進(jìn)一步加強門診35歲以上救治測血壓登記制度，門診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達(dá)100%，測血壓信息和慢病患者救治信息利用率95%以上；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動監(jiān)測和核心指標(biāo)監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。
2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上，建卡率100%；隨訪服務(wù)以門診隨訪為主，進(jìn)戶隨訪為輔，認(rèn)真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理，每一年提供很多于4次隨訪服務(wù)，隨訪服務(wù)信息真實；繼續(xù)展開慢病患者自我管理活動，鞏固20xx年慢病自我管理活動成果，規(guī)范展開自我管理活動轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上，自我管理活動信息利用率100%，進(jìn)步管理質(zhì)量；對納進(jìn)管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合；做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達(dá)85%以上，血壓和血糖控制率達(dá)30%以上。
社區(qū)慢病管理工作計劃：
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)兼職人員負(fù)責(zé)慢性病管理工作，有社區(qū)站—居委會防治網(wǎng)絡(luò)。
2、根據(jù)社區(qū)普查結(jié)果，建立社區(qū)站慢病統(tǒng)計學(xué)資料，制定年度工作計劃和工作總結(jié)。
3、按要求免費為居民建立健康檔案，對于慢性病人實行分類管理，定期入戶訪視，并有詳細(xì)的記錄。有條件的可實行微機管理。
4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有進(jìn)行防治慢性病的宣傳場所，應(yīng)有黑板、桌椅、錄音機、電視等必備的宣教設(shè)備。
5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站針對不同人群定期舉辦慢病防治知識講座；針對不同人群開展行為危險因素干預(yù)活動；要有詳細(xì)的記錄；定期發(fā)放慢性病宣傳材料。
6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)開設(shè)慢性病咨詢電話熱線。
7、社區(qū)內(nèi)應(yīng)有體育鍛煉場所，針對不同居民制定相應(yīng)的體育鍛煉計劃，組織慢性病人開展相關(guān)的健身活動。
8、建立慢性病各項工作登記記錄，并按要求統(tǒng)計上報。
性病工作計劃10
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務(wù)，慢性病的預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識到慢性病防治的重要性，以指派專人管理，成立慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組等多種方法進(jìn)行規(guī)范管理，并將高血壓、糖尿病和重性精神病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點。根據(jù)上級有關(guān)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃如下：
一、總體工作目標(biāo)
1、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和重型精神病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報工作，成立慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實到人。衛(wèi)生院每季度對慢性病工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率，并對重性精神病人進(jìn)行規(guī)范管理、病情評估和康復(fù)指導(dǎo)。
3、通過電話指導(dǎo)、入戶訪視、建立居民健康檔安基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
5、以衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立生米中心衛(wèi)生院衛(wèi)生院管理、評價，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療等技術(shù)支持，衛(wèi)生院和衛(wèi)生室工作人員隨訪管理高血壓、糖尿病的管理模式和機制。
6、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病、重性精神病專題知識講座及大眾宣傳，普及人民群眾的慢性病防治知識，控制各種危險因素，提高人民群眾的健康意識。
7、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重性精神病計算機檔案管理系統(tǒng)。
8、對全鎮(zhèn)65歲以上居民及高血壓、糖尿病和重性精神病患者進(jìn)行一年一次的免費體檢，做好體檢表，并將體檢信息錄入慢性病管理軟件系統(tǒng)（高血壓、糖尿病和重性精神病患者的體檢可與隨訪相結(jié)合）。
二、居民健康檔案建檔工作目標(biāo)
1、建立各村居民健康電子檔案，20xx年居民健康檔案建檔率城市和農(nóng)村分別達(dá)到80%、70%。；
2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康電子檔案，應(yīng)有管理登記、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、老年人健康管理目標(biāo)
1、通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
2、開展老年人保健工作，一年一次定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20xx年底，老年人健康登記管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)90％，規(guī)范化管理率≥95%。
四、高血壓工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并積極登記高血壓患者,人群登記管理率城鄉(xiāng)達(dá)到90％，
2、為高血壓患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規(guī)范化管理，2個月一次隨訪，規(guī)范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合；
3、高血壓高危人群每年至少測一次血壓并進(jìn)行干預(yù)和效果評
價；
4、繼續(xù)施行35歲以上居民首診測血壓制，并做好登記；
5、居民高血壓防治知識知曉率≥80%。
五、糖尿病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并積極登記糖尿病患者,人群登記管理率城鄉(xiāng)達(dá)到90％，
2、為糖尿病患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規(guī)范化管理，每年至少提供4次隨訪，規(guī)范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合；
3、糖尿病高危人群每年至少測一次血糖并進(jìn)行干預(yù)和效果評價；
4、居民糖尿病防治知識知曉率≥80%。
六、重性精神病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并積極登記重性精神病患者,至20xx年底全鎮(zhèn)納入管理的重性精神病患者占總重性精神病患者人數(shù)的70%
2、為重性精神疾病患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規(guī)范化管理，每年至少提供4次隨訪，規(guī)范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合；
3、對確診的重性精神疾病患者進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)。
七、實施計劃
建立并健全慢性病工作制度，成立慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對全鎮(zhèn)65歲以上老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病患者開展預(yù)防控制工作，建立綜合防治機制。
（一）、建立慢性病工作報告制度，責(zé)任落實到人。對今年新增的65歲以上老年人，新發(fā)的高血壓、糖尿病及重性精神病患者進(jìn)行登記建檔和管理。
（二）、高血壓、糖尿病、重性精神病的管理
1、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的檢出
利用建立社區(qū)居民電子檔案、健康體檢、衛(wèi)生室工作人員和村衛(wèi)生室的診療、社區(qū)免費測血壓和血糖、主動監(jiān)測、首診測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高高血壓、糖尿病和重性精神病患者。
2、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的'登記
將檢出的高血壓、糖尿病和重性精神病患者納入慢性病管理系統(tǒng)，信息錄入數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
5、重性精神病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，提高其對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓、血糖。
（四）、一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)居民的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵居民改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
１、在全鎮(zhèn)建立高血壓、糖尿病、重性精神病健康知識宣傳櫥窗，每２月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識教育并制作宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給居民。
２、每月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識和健康生活方式講座。
３、利用居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
４、在全鎮(zhèn)開展免費測血壓、血糖活動。
八、培訓(xùn)
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》對衛(wèi)生室工作人員和村衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病和重性精神病的管理質(zhì)量。
在紅谷灘衛(wèi)生辦正確領(lǐng)導(dǎo)下和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，我們將努力工作，腳踏實地干好本職工作，為我鎮(zhèn)慢性病工作再上新臺階而奮斗。
性病工作計劃11
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20xx年我院慢性病管理工作計劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息登記，針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院長分管此項工作，醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實施，責(zé)任落實到人。
2、加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的`防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
4、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，無煙病房，按照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼剳头桨笀?zhí)行，醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員，對進(jìn)入我院公共場所的人員進(jìn)行控?zé)熜麄鳎瑢ξ鼰熑藛T進(jìn)行勸導(dǎo)，各科室
建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本，有記錄可查。
5、對我院健康食堂進(jìn)行規(guī)范化管理，對職工進(jìn)行健康生活方式培訓(xùn)，對職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識竟賽，有記錄可查。
二、疾病監(jiān)測工作目標(biāo)
對心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記，對死亡病人進(jìn)行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進(jìn)行登記并上報金山疾婦站進(jìn)行相應(yīng)管理。
三、實施計劃
建立慢病工作制度；對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
１、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門診免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
２、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。
３、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總?cè)藬?shù)，對達(dá)到高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行詳細(xì)登記并上報金山疾婦站進(jìn)行管理。
４、對社區(qū)進(jìn)行慢性病知識講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，每年對醫(yī)院職工進(jìn)行慢性病知識培訓(xùn)。
5、不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
１、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)：對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
根據(jù)基層人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵群眾改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導(dǎo)社會對慢性非傳染性疾病的關(guān)注，提高人群慢病防治知識知曉率，不斷增強廣大群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關(guān)危險因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。
4、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄，每1季度更換１次內(nèi)容，在導(dǎo)診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。
5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
6、在轄區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。
五、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
六、評估
１、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，3５歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
２、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
七、督導(dǎo)和考核
我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢科室或到個人，以便及時改進(jìn)工作。
各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。
性病工作計劃12
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務(wù)，慢性病的預(yù)防是慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識到慢性病防治的重要性，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點，指派專人管理，成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計劃如下：
一、工作目標(biāo)
1、完成20xx年3月31號高血壓1938人，12月31號完成3230人。
2、完成20xx年12月糖尿病建檔數(shù)538人。
3、安排公共衛(wèi)生小組輪流下鄉(xiāng)免費測量血壓和利用老年人免費健康體檢、35
歲以上慢性病篩查體檢等多種方式，早起發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
4、通過電話指導(dǎo)、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首
診測血壓制度等，加強轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的`規(guī)范管理率和空置率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣
傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立慢性病管理健康檔案，轄區(qū)服務(wù)人口建檔率達(dá)35%；
2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓、糖尿病工作目標(biāo)
1、新發(fā)現(xiàn)病至少建檔高血壓患者20xx名，糖尿病患者200名；
2、對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥70%；血糖控制率≥65%；
3、高危人群每年至少測4次高血壓的比例達(dá)50%；
4、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價。
性病工作計劃13
根據(jù)《縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中關(guān)于高血壓患者和2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范的要求，對農(nóng)村居民的慢性病實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。為建立健全我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理系統(tǒng)，結(jié)合我鎮(zhèn)實際制定本實施方案。
一、項目目標(biāo)
（一）通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對我鎮(zhèn)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
（二）20xx年度，我鎮(zhèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病防治工作兩類人群登記管理率達(dá)到60％。
二、項目范圍和內(nèi)容
(一)項目范圍
全鎮(zhèn)19個行政村，17個村衛(wèi)生室。
(二)項目內(nèi)容
1、高血壓患者管理
根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》，對全鎮(zhèn)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。
（1）高血壓患者發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)途徑：開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓高血壓患者主動與村衛(wèi)生室聯(lián)系；普通人群建立居民健康檔案過程中詢問等。對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，對高血壓高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。
（2）對確診的高血壓患者，村衛(wèi)生室每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行血壓測量等檢查和評估、對患者用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導(dǎo)。
（3）高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。
（4）建立首診測血壓制度
對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室首次就診時為其測量血壓。
（5）高血壓高危人群的'管理
高危人群（收縮壓介于120-139mmhg或舒張壓介于80-89mmhg之間；超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡）;高血壓家族史（一、二級親屬；長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml’且每周飲酒在4次以上）；長期膳食高鹽；每半年測量1次血壓，并給予生活方式指導(dǎo)。
2、2型糖尿病患者管理
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理，
（1）2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)途徑：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與村衛(wèi)生室聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，對糖尿病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。
（2）對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，村衛(wèi)生室每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導(dǎo)。
（3）2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。
三、項目組織與實施
（一）組織形式
1、我衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)慢病管理的組織實施、核撥經(jīng)費和資金管理。公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的任務(wù)劃分和管理工作，并與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，以增強其責(zé)任意識。
2、我衛(wèi)生院成立項目公衛(wèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對村衛(wèi)生室進(jìn)行慢性病管理。原則上項目由村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，我衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對其技術(shù)指導(dǎo)。
3、利用建立居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等各種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病，提高早診率，早治率。
4、落實35歲首診測血壓和慢病工作制度，加強轄區(qū)慢病患者的隨訪管理，提高規(guī)范管理率和控制率。
5、對高血壓，糖尿病已健康管理的人員每年要提供一次健康體檢和至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，對用藥，飲食，運動，心理等給與健康指導(dǎo)。對新增的病人進(jìn)行登記，建檔工作。
6、加強健康教育，定期開展高血壓，糖尿病知識宣傳，制作高血壓，糖尿病知識宣傳單，通過居委會，村衛(wèi)生室發(fā)放給群眾。每季度對轄區(qū)開展一次高血壓，糖尿病知識講座和健康生活方式講座，提高居民的健康意識。
7、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓，糖尿病防治知識宣傳欄，每個季度更換一次內(nèi)容。
8、村衛(wèi)生室人員對高血壓，糖尿病患者進(jìn)行隨訪服務(wù)記錄表相關(guān)內(nèi)容的填寫，每季度按時錄入電腦。由慢病負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計各村數(shù)據(jù)。一年一次的體檢由村衛(wèi)生室工作人員和公衛(wèi)科一同完成。
（二）職責(zé)與任務(wù)
鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)工作的組織和協(xié)調(diào)，防保所為項目管理單位，具體負(fù)責(zé)項目督導(dǎo)和培訓(xùn)，并實施技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)驗收和相關(guān)材料發(fā)放等，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展高血壓患者和糖尿病患者管理包括患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等。
（三）技術(shù)保障
依據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》和《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，各項目管理單位應(yīng)制定詳細(xì)的實施計劃及質(zhì)控措施，并組織各項目相關(guān)單位嚴(yán)格執(zhí)行。
四、項目執(zhí)行時間
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
五、項目督導(dǎo)與評估
（一）監(jiān)督與考核次數(shù)
縣衛(wèi)生局將組織項目專家組針對我鎮(zhèn)方案實施的年度計劃，定期開展督導(dǎo)與檢查工作。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度一次組織項目人員對村衛(wèi)生室執(zhí)行進(jìn)度、質(zhì)量等進(jìn)行督導(dǎo)。
（二）監(jiān)督與考核內(nèi)容
監(jiān)督人員落實及培訓(xùn)、工作進(jìn)度、數(shù)據(jù)質(zhì)控、經(jīng)費使用情況等。項目執(zhí)行期末,具體考核指標(biāo)為：
1、高血壓患者管理率要達(dá)到50％；
高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。
高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到60%；
高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。
2、糖尿病患者管理率達(dá)到40％；
糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％
糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到60%；
糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。
3.高血壓、糖尿病簽約服務(wù)率達(dá)95%。
簽約服務(wù)率=簽約服務(wù)人數(shù)/管理人數(shù)×100％。
（三）獎懲措施
對于完成年度工作指標(biāo)的項目的村衛(wèi)生室予以鼓勵，及時撥付項目經(jīng)費；對于沒有完成年度工作指標(biāo)的，在第二年扣減相應(yīng)的經(jīng)費，并追究村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人責(zé)任。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院
20xx年1月1日
性病工作計劃14
20xx年7月9日衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝在衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上指出，《中國慢性病防治工作規(guī)劃(20xx—20xx年)》明確了各級政府和各相關(guān)部門在慢性病防治工作中的職責(zé)，并提出將健康融入各項公共政策的發(fā)展戰(zhàn)略。孔靈芝通報了中國慢性病防治工作進(jìn)展情況，并對《中國慢性病防治工作規(guī)劃(20xx—20xx年)》和慢性病防控專家共識、慢性病防控核心信息等有關(guān)情況作解讀。
據(jù)介紹，慢病防治規(guī)劃的編制從啟動到印發(fā)，共歷時近兩年的時間。經(jīng)過多方協(xié)調(diào)，凝聚了共識，于今年5月由15個部委頒布實施。《規(guī)劃》緊密圍繞“人均期望壽命提高1歲”的健康核心目標(biāo)，著力打造全國的慢性病防治服務(wù)體系，建立慢性病綜合防治工作機制，明確“十二五”期間慢性病防治的具體目標(biāo)和策略措施。
孔靈芝稱，規(guī)劃內(nèi)容突出了四個特點：
一是構(gòu)建政府主導(dǎo)、部門合作的跨部門協(xié)調(diào)機制，明確了各級政府和各相關(guān)部門在慢性病防治工作中的職責(zé)，提出將健康融入各項公共政策的發(fā)展戰(zhàn)略。
二是健全慢性病綜合防治專業(yè)體系，建立疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級管理機制，逐步實現(xiàn)資源和信息的共享。
三是按照三級預(yù)防策略，針對全人群、高風(fēng)險人群和慢病性患者分別提出有效的防治措施，體現(xiàn)預(yù)防為主、防治結(jié)合、關(guān)口前移、重心下沉的基本原則。
四是要借力衛(wèi)生城鎮(zhèn)、健康城鎮(zhèn)創(chuàng)建，開展示范區(qū)建設(shè)和省部共建、搭建慢性病綜合防治的平臺，突出重點、分類指導(dǎo)，提高慢性病綜合防治的能力和水平。規(guī)劃的制定和出臺對提高各級政府重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善部門協(xié)作機制和指導(dǎo)地方開展工作具有重要意義。
孔靈芝指出，為推進(jìn)規(guī)劃實施，衛(wèi)生等部門積極采取措施，著力開展了以下工作：一是加大宣傳的動員力度。衛(wèi)生部聯(lián)合14個部委局、有關(guān)國際組織、一些國家政府代表和企業(yè)代表召開了宣傳貫徹規(guī)劃的研討會，結(jié)合本部門領(lǐng)域的工作，研究提出了具體的措施，中國健康教育中心制定了慢性病的`防治核心信息，為各地開展健康教育和健康促進(jìn)提供技術(shù)支持。
二是增加公共財政投入，中央財政率先加大的對慢性病防控的投入力度。20xx年醫(yī)改重大專項慢性病防控項目中央財政投入資金較20xx年增長了近1倍，地方各級財政也將加大慢性病防控項目的配套經(jīng)費。
三是引導(dǎo)社會各界廣泛參與。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會等學(xué)會、協(xié)會組織了多種形式的活動，響應(yīng)支持規(guī)劃的發(fā)動，中鹽、中糧等大型國企提出減鹽，開發(fā)健康食品等行動的倡議，積極支持衛(wèi)生部等部門落實規(guī)劃。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制專家委員會慢性病防治分會近70位知名專家形成專家共識，向各級政府、社會各界、廣大群眾和衛(wèi)生系統(tǒng)提出了加強慢性病防治的建議。
四是加強指導(dǎo)和評估。目前衛(wèi)生部已經(jīng)啟動了重點慢性病專項行動計劃的制定工作，委托中國疾控中心、國家心血管病中心、國家癌癥中心、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會等專業(yè)機構(gòu)分別組織編制慢性病危險因素與監(jiān)測、心血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸疾病的行動計劃，爭取盡早發(fā)布，指導(dǎo)各地進(jìn)行實施。衛(wèi)生部還將會同相關(guān)部門，建立協(xié)調(diào)機制，制定規(guī)劃實施評價體系，共同對規(guī)劃落實情況實施考核和評價。
性病工作計劃15
我院根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》和《陜西省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實施意見》，為做好慢性病（高血壓、II型糖尿病）患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理工作，特制定慢性病防治工作計劃。
一、具體實施項目和目標(biāo)
1、應(yīng)用適宜技術(shù)，指導(dǎo)居民控制血壓、血糖水平，實現(xiàn)關(guān)口前移，重心下移的策略。
2、掌握個體和人群高血壓、II型糖尿病狀況。
3、對轄區(qū)內(nèi)高血壓和II型糖尿病患者進(jìn)行登記管理。
4、在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，對高血壓和II型糖尿病患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)服務(wù)。
5、服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)35歲以上原發(fā)性高血壓和II型糖尿病患者。
二、服務(wù)內(nèi)容：高血壓和II型糖尿病篩查
1、高血壓篩查，對轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民（常住），每年在其第一次到我院或村衛(wèi)生室就診時測量血壓。
2、對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的'因素，后預(yù)約其復(fù)查，對可疑繼發(fā)性高血壓患者及時轉(zhuǎn)診。
3、建設(shè)高危人群每年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。
4、對原發(fā)性高血壓患者，我們鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，每年要提供至少4次面對面的隨訪。
三、服務(wù)內(nèi)容中關(guān)于II型糖尿病管理徹底做到：
1、對II型糖尿病人嚴(yán)格篩查，絕無遺漏，并對患者每年至少測量二次空腹血糖和二次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。
2、對確診的II型糖尿病患者，我們醫(yī)院、村衛(wèi)生室，要每年提供面對面至少次隨訪。
3、定期測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，有意識改變等癥狀時需緊急轉(zhuǎn)診，對于緊急轉(zhuǎn)診者，我們衛(wèi)生院應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。
4、對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展，先訪患者出現(xiàn)那些情況及異常現(xiàn)象應(yīng)立即就診。
5、立即在轄區(qū)為慢性病患者建立管理檔案，實施隨訪和健康指導(dǎo)的具體實施人，要嚴(yán)格按照要求，規(guī)范各項工作并將信息的建立與規(guī)范化管理緊密結(jié)合起來。
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