工傷事故調解協(xié)議書

          時間:2024-09-11 07:53:39 仲裁協(xié)議書 我要投稿

          工傷事故調解協(xié)議書

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          工傷事故調解協(xié)議書

            工傷事故調解協(xié)議書1

            甲方(用人單位):

            乙方(員工):

            甲乙雙方當事人就***于20xx年*月**日上班時意外受傷一事,雙方經過平等友好協(xié)商,就此次事宜達成如下協(xié)議:

            1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費外,甲方在 年 月 日前向乙方一次性支付 元(含治療期間所產生的持號費、住院費、藥費及交通費及經濟補償金、工傷待遇等),乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利。

            2、乙方承諾:對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定,并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。

            3、經乙方申請,依其意愿,甲方亦同意,本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方勞動關系終止。

            4、乙方承諾:乙方不因勞動關系存在的任何問題主張權利。如乙方違反,則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外,還需支付上述費用的雙倍利息。

            5、甲乙雙方承諾:本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實意思的表示。

            6、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)壹份,自雙方簽字之日生效。

            甲方:

            乙方:

            年 月 日

            工傷事故調解協(xié)議書2

            甲方:江西某企業(yè)集團有限公司

            乙方:陳某

            身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxx

            乙方父親:陳某某

            身份證號:360xxxxxxxxxxxx

            乙方母親:王某某 身份證號:3xxxxxxxxxxxxxxxxx2

            乙方于XX年6月17日,在甲方木業(yè)廠上班時,因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠毀損”,功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛,雙方經友好協(xié)商,達成協(xié)議如下:

            一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補助金、⑥傷殘就業(yè)補助金、⑦營養(yǎng)費、⑧繼續(xù)醫(yī)療費用、⑨未發(fā)的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。

            二、在支付上述費用后,甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔任何賠償責任。

            三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動關系。

            四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用,該費用由甲方承擔。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。

            五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向對方支付違約金3000元。

            六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示,雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

            七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

            八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。

            甲 方: 乙方: (蓋 章) (簽 名) 簽訂日期: XX年8月14日 XX年8月14日

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