城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)是怎樣的?今天，YJBYS小編特意為大家搜集整理了2份城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)范本，希望大家喜歡!
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)范本一
一、醫(yī)療救助對(duì)象
(一)享受我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員;
(二)持有《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》農(nóng)村五保對(duì)象;
(三)在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1-6級(jí)殘疾軍人);
(四)縣級(jí)人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾。
二、救助方式
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行重大疾病醫(yī)療救助、一般救助、臨時(shí)醫(yī)療救助、對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象補(bǔ)助資金參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民四種方式。
三、救助程序
個(gè)人到居(村)委會(huì)書(shū)面申請(qǐng)——居(村)委會(huì)初審報(bào)鎮(zhèn)——辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))人民政府審核——縣(區(qū))民政局審批。具體程序是：
申請(qǐng)：救助對(duì)象患規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾病、一般疾病，個(gè)人無(wú)力負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，且影響家庭基本生活的，由救助對(duì)象本人或戶(hù)主向戶(hù)籍所在地的居(村)民委員會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療救助，并提供下列材料：
1、個(gè)人申請(qǐng)表
2、城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證、患者戶(hù)口簿和身份證，如不是戶(hù)主本人患病，需戶(hù)主戶(hù)口簿、身份證以及復(fù)印件。
3、醫(yī)院診斷證明原件、患者出院結(jié)算單、每日費(fèi)用清單及必要的病史材料。
4、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需提供社會(huì)保障卡和醫(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)憑證。
5、其他相關(guān)證明材料。
審批：(一)居(村)委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)人提供的材料進(jìn)行初審和調(diào)查，并將救助對(duì)象的人員名單、申請(qǐng)救助金額張榜公示接受社會(huì)和群眾監(jiān)督無(wú)異意后，上報(bào)街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))民政部門(mén)審核。
(二)街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料及時(shí)審核，對(duì)符合條件的，及時(shí)上報(bào)縣區(qū)民政局審批;對(duì)不符合條件的，應(yīng)將材料退回所在居(村)委員會(huì)，說(shuō)明理由并書(shū)面通知申請(qǐng)人。
(三)縣區(qū)民政局對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料進(jìn)行復(fù)核，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放。對(duì)不符合條件的，應(yīng)說(shuō)明理由并書(shū)面通知申請(qǐng)人。
(四)為了便于城鄉(xiāng)低保對(duì)象就近看病和醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審批，人戶(hù)分離的城鄉(xiāng)低保對(duì)象應(yīng)將戶(hù)口遷入定居地，并及時(shí)辦理低保對(duì)象遷移手續(xù)。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不辦理戶(hù)口遷移的，暫不受理醫(yī)療救助。
為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，簡(jiǎn)化辦事程序，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽(yáng)縣、郾城區(qū)對(duì)符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象，可憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、身份證、戶(hù)口簿等到相關(guān)證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開(kāi)展同步結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)住院，在出院結(jié)算費(fèi)用時(shí)，救助對(duì)象只需支付自負(fù)部分，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的費(fèi)用，醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門(mén)結(jié)算。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)范本二
一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的服務(wù)對(duì)象
1、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象;
2、農(nóng)村五保對(duì)象;
3、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的);
4、其他需特殊救助的對(duì)象
二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基本原則
(1)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則;
(2)堅(jiān)持資金分擔(dān)、量力而行的原則;
(3)堅(jiān)持專(zhuān)款專(zhuān)用、重點(diǎn)施救的原則。
三、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的方式
一是資助城市低保對(duì)象、五保對(duì)象和優(yōu)撫對(duì)象參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);農(nóng)村低保對(duì)象、五保對(duì)象和優(yōu)撫對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療;
二是重大疾病救助;
三是定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)減免。
四、城鄉(xiāng)特困群眾重大疾病救助的病種
1、尿毒癥(腎衰竭);
2、惡性腫瘤并化療或放射性治療;
3、再生障礙性貧血或白血病;
4、重癥肝炎(急性或亞急性壞死);
5、重癥胰腺炎(急性壞死型);
6、50%以上燒傷(燙傷)或深2度;
7、急性心力衰竭或心肌梗塞;先天性心臟病;
8、精神病住院治療;
9、腦中風(fēng)急性期;
10、急腹癥(肝脾破裂、急性胃穿孔);
11、出血熱;
12、肺結(jié)核;
13、紅斑狼瘡;
14、強(qiáng)直性脊柱炎;
15、糖尿病綜合癥(三度以上);
16、甲亢;
17、其他特殊情況需要救助的大病。
救助病種可根據(jù)資金情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。