索賠申請書格式
1.申請標(biāo)題;
2.正文:當(dāng)事人概況.病原情況;
3.住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;
4.提出要求;
5.落款(供參考)。
索賠申請書范文
保單號碼：
受文者：保險(xiǎn)股份有限公司
主 旨：向 貴公司投保之進(jìn)/出口貨物發(fā)生損失，敬請惠予理賠。
說 明：一‧本公司自 港，進(jìn)/出口 貨物，裝載于 輪，因貨物發(fā)生損失，請依保險(xiǎn)契約惠予理賠。
二‧前項(xiàng)損失共計(jì)損失 元茲計(jì)算如后：
叁‧隨函檢附有關(guān)之索賠文件如(左打 ○ 者 )
(○)保單正本 ORIGINAL POLICY 乙份
(○)提單正反面影本 BILL OF LDING 乙份
(○)商業(yè)發(fā)票 COMMERCIAL INVOICE 乙份
(○)裝箱單 PACKING LIST 乙份
( )公證報(bào)告 SURVEY REPORT 乙份
(○)事故證明單/異常報(bào)告表 DAMAGE REPORT/EXCEPTION NOTE 份
( )予運(yùn)送人之損失通知函及其回函 COPRESPONDENCES EXCHANGED WITH 份
CARRIERS REGRDING THEIR LIABILITY
(○)其他證明文件(照片) OTHER CERTIFICATES 份
(請加蓋貴公司大小章)
地 址：
中華民國 年 月 日