消防工程施工協議書

          時間:2022-11-05 08:50:17 施工協議書 我要投稿

          消防工程施工協議書5篇

            在當今社會生活中,很多場合都離不了協議,簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。寫協議需要注意哪些問題呢?下面是小編幫大家整理的消防工程施工協議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

          消防工程施工協議書5篇

          消防工程施工協議書1

            依據《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國建筑法》的相關規定,結合本工程具體情況,雙方本著友好、誠信、自愿的原則,經甲乙雙方協商同意,達成如下協議:

            第一條工程概況

            工程名稱:xxx

            工程地點:xxx

            第二條承包范圍:

            第三條工程承包方式:xxx

            第四條合同工期

            開工日期:xxx

            竣工日期(工程經消防部門驗收合格,并出具消防驗收合格證的時間):xxx

            第五條工程造價、付款方式及價款調整

            工程造價:xxx

            付款方式:xxx

            價款調整:xxx

            第六條工程質量及驗收標準

            本工程由甲乙雙方及政府消防主管部門以施工圖紙、設計說明、設計變更和國家(行業)的相關標準、規范為標準共同驗收。

            工程質量必須符合《建設工程施工質量驗收統一標準》《火災自動報警系統施工及驗收規范》《自動噴水滅火系統施工及驗收規范》(20xx年版)《機械設備安裝工程施工及驗收規范》《建筑電氣工程施工質量驗收規范》《室內消火栓給水滅火系統安裝工程施工工藝標準》及其他的國家和行業現行的相關標準、規范。

            第七條安全施工

            乙方在遵守現行有關的國家和地方有關規范要求的同時,還必須執行甲方的《建設工程安全文明管理辦法》。

            乙方在施工過程中,違反有關安全操作規程或消防條例等乙方原因導致發生的質量事故、安全事故或火災事故,乙方應承擔全部責任及由此造成的一切損失。

            第八條質量保修

            本工程免費質量保修期限為xx年,終身維護保養。

            乙方在接到甲方維修通知后4小時內到達現場并及時處理。

            在免費保修期內,乙方應有專人負責該項目的保修工作,定期與甲方溝通達到2次/月,以書面記錄材料為準。同時,必須保證通訊暢通,令甲方能夠隨時同乙方取得聯系。如乙方更換保修人員或聯系電話,應及時通知甲方。若因乙方通訊不暢或故意不接,拖延推諉,甲方將視為乙方放棄保修責任,有權自行解決,由乙方承擔所有費用并加收10%的勞務費。

            保修金支付方法

            質量保修金在規定的質保期滿后,如無任何質量問題,甲方一次性無息付給乙方。

            在免費質量保修期內,出現質量問題,乙方接到甲方維修通知后,未能在第二條規定時間內進行維修,則視為授權甲方組織維修,并由乙方承擔所有費用和質量責任,同時甲方加收維修費用10%的勞務費。上述費用在乙方質保金中直接扣除后,乙方負責補足質保金。

            在免費質量保修期內,出現質量問題,由于乙方原因,甲方無法同乙方取得聯系,按照上一款執行。

            第九條雙方的權利和義務

            甲方負責為乙方協調施工用水、用電,由乙方承擔費用。

            乙方在合同簽訂前向甲方提供企業資質證書、營業執照副本、法人代碼證等相關資質證明。

            乙方負責消防工程的施工、安裝、竣工驗收、質保服務及提交消防驗收報告、與甲方指定的設計單位溝通等工作。

            乙方必須按照經甲方書面確認或甲方提供的施工圖紙和甲方確認的安裝方案、方法進行施工、安裝,不得擅自改動如有變更以書面的變更通知單為準。乙方對消防電氣線路、消防給水管道等隱蔽工程都要進行過程檢驗和最終檢驗,并且要結合施工、安裝、調試、驗收等重大程序分階段做好質量記錄。消防工程安裝施工完畢但未通過消防驗收之前,乙方應對整個消防系統負責。消防驗收合格后,乙方必須主動向甲方供有關消防設施安裝調試記錄、開通報告、隱蔽工程記錄和消防工程使用手冊等文件資料,切實履行交接手續并主動做好工程的后期維護保養工作。

            第十條違約責任、索賠

            甲方無正當理由未按合同約定付款,收到乙方的書面催告通知后在十日內仍未支付的,應從催告期滿之日起,向乙方支付應付款項的2‰的違約金。

            工程未通過驗收前,甲方擅自使用造成損壞的,由甲方承擔相應責任,工程本身質量原因造成的除外。

            工程如未按合同約定時間竣工,每延誤一天,乙方必須向甲方支付本工程總造價的2‰的違約金。

            由于乙方提供的材料、設備的質量原因、乙方施工質量等原因,導致本工程在使用期間出現的質量事故、安全事故或火災事等,乙方承擔由此造成的一切損失。

            工程未達到合同規定的質量驗收標準或未通過政府府消防主管部門的驗收,乙方承擔由此給甲方造成的一切損失,同時乙方必須在甲方指定的期限內無償返工直至通過消防驗收。

            乙方在工程竣工后七日內將竣工資料及其他與工程有關的資料交付甲方,否則每延誤一天,必須向甲方支付工程總造價2%的違約金。

            第十一條爭議的解決

            本合同發生爭議,雙方協商解決;協商不成,可向工程所在地人民法院起訴。

            第十二條其他約定

            本合同正本兩份,雙方各執一份;副本四份,甲方執三份,乙方執一份。

            本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

            本合同未盡事宜,雙方可簽訂補充協議。合同附件及相關說明,均為本合同的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。

            甲方(公章):__________________乙方(公章):_____________________

            法定代表人(簽字):___________法定代表人(簽字):_______________

            ___________年________月_____日___________年________月_________日

          消防工程施工協議書2

            發包方:_____________有限公司,以下簡稱甲方

            總承包方:___________________,以下簡稱乙方

            分包方:_____________________,以下簡稱丙方

            甲、乙、丙叁方根據《中華人民共和國合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》的精神,本著各方自愿、平等、互利的原則,結合本消防工程具體情況,達成協議如下:

            一、工程概況

            1.工程名稱:___________________有限公司一期消防工程

            2.設計單位:______________________________________

            3.工程地點:______________________________________路

            二、各方職責

            甲方:______________________________________

            乙方:______________________________________

            丙方:______________________________________

            技術文件和承包范圍:________________________

            技術文件:__________________________________

            1.(一期工程)施工圖

            2.建筑工程消防審核意見書--杭公消審[]第______號

            3.施工圖審查報告

            4.(二期工程)消防系統圖5.投標文件(預算書)

            承包范圍:

            主廠房、展示廳、集體宿舍及職工活動樓的全部消防系統包括:消防自動報警控制系統(包括二期工程消防接口位置)、噴淋系統、消火栓系統、地下層通風和排煙系統、消防廣播和消防電話系統(包括二期工程消防接口位置)、成套消防箱(含水槍和消防帶、報警按鈕等)、成套滅火器箱(含滅火器)、室外消火栓接合器、成套消防和噴淋泵系統(含控制柜)、消防報警備用電源、電梯消防接口、投標預算書中所列的所有工作內容(包括應急照明、防火卷簾、疏散指示燈的聯動控制系統;應急照明、防火卷簾、疏散指示燈供貨安裝除外)等全部消防系統的采供、安裝和調試。

            第一條工程造價主廠房、展示廳、集體宿舍及職工活動樓的全部消防系統造價按一次性包干總價_________萬元(其中包括如下費用)。

            1.總包管理費3% 。

            2.市場價格風險調整的不可預見費用 。

            3.消防驗收、消防檢測費用(電氣檢測費用除外)。

            4.設計變更調整的費用(以提供的技術文件為依據) 。

            5.其它與領取《消防工程驗收合格證》的所有費用。

            6.對建設單位消防系統及設備操作維護人員的培訓。

            7.涉及對非承包范圍的工程(如防火門等)進行檢查、指導,資料整理和消防驗收。

            第二條工期要求和開工日期

            1.工期要求:

            主廠房:_________天(到_________年_________月_________日止)起始時間要明確展示廳、集體宿舍及職工活動樓的工期及起止時間2.同時必須滿足中國建筑第八工程局的施工進度要求。

            (工程局的施工進度表要抄送消防工程的施工單位)

            第三條質量要求和評定標準

            1.質量要求:合格并符合消防和設計要求2.評定標準:按國家和杭州市現行的質量評定標準和施工技術驗收規范執行。

            第四條安安全生產規范執行必須符合國家和杭州市有關規定要求。

            第五條材料、設備的采購、供應方式和要求

            1.本工程的材料及設備由丙方采購。按規定報甲方、總包、監理單位驗收,由甲方、總包、監理單位蓋章確認。

            2.材料及設備品牌必須采用投標時確定的品種、規格、型號、產地、質量等級并且符合消防要求,以保證質量。

            第六條工期、質量保證金

            1.丙方保證工程質量、工期、安全文明施工全部達到本協議承諾的要求,愿支付給甲方項目保證金為_________萬元(其中質量保證金_________萬元,工期保證金_________萬元,文明、安全保證金_________萬元)。

            2.項目保證金的支付:

            本協議簽訂后七天內,丙方交納給甲方項目保證金_________萬元。

            3.竣工后經驗收達到質量、工期、安全文明施工的標準的,在二個月內,甲方將項目保證金退還給丙方(項目保證金不計息)。

            第七條工程價款及支付方式

            1.房屋結頂天,甲方支付給丙方_________萬元;

            2.丙方支付給乙方總包管理費_________%(_________萬元);

            3.房屋結頂后,按每月完成工程量的_________%支付;

            4.竣工后并且交付《消防驗收合格證》和全部竣工技術資料時支付到總工程款的_________%;

            5.余款_________萬元(其中_________萬元作為工程保修金),在滿一年后支付_________萬元,_________萬元工程保修金滿二年后按規定返還(保修金不計息)。

            6.接受工程價款的單位名稱:________________________________帳號:____________________________________開戶銀行:________________________________

            第八條工程質量保修保修期為二年。

            在保修期間,丙方在接到甲方保修通知起_______小時內派員進行保修,否則甲方有權另行委托修理,費用從保修金內直接扣除。

            第九條違約責任及處理

            1.工期違約:丙方如不能按期竣工,丙方應向甲方支付違約金_________萬元。同時每逾期一天再按每個單體工程計_________元/天計算罰金支付給甲方。

            2.質量違約:丙方保證消防工程全部達到合格并符合設計和消防要求,丙方如未達到以上承諾,_________萬元保證金作為丙方違約金予以罰沒。

            3.安全文明:符合國家和杭州市有規定要求。丙方承諾確保做好安全生產工作,若發生任何人員安全事故,丙方承擔全部責任和所有費用,造成甲方的損失由丙方全額承擔,并愿將_________萬元人民幣作為丙方違約金予以罰沒。

            4.自工程竣工驗收交付之日起,施工單位人員、施工機具、臨時設施等全部在一個月內撤出施工現場,逾期按丙方違約處理。每逾期一天,丙方應向甲方交納違約金,違約金按_________元/天計取。

            5.丙方必須接受總包單位、監理公司和甲方的管理和遵守總包單位的有關規章制度,否則甲方有權進行罰款,每次_________元/次。

            第十條其它

            1.丙方必須負責施工范圍現場的治安、環衛、防盜、防火,安全等多項管理,負責與環衛、交通、環保、市容、園文、治安、居民等部門的關系疏通工作,如發生費用問題由丙方自行承擔。

            2.甲方負責將施工用水、用電接至消控中心和泵房,其余由丙方負責驗收。

            3.施工用水、用電由丙方直接與總包單位結算。

            4.甲乙丙方同意

            本協議與今后簽訂的補充協議書具有同等法律效力。《建筑工程承包合同》、招標文件及的承諾書、補充協議書等與本協議有抵觸的,以本協議為準。

            5.本協議履行地為本工程所在地。

            6.本協議一式六份,叁方各執二份,自雙方簽字并蓋章之日起生效。

            甲方:__________________代表:__________________

            乙方:__________________代表:__________________

            丙方:__________________代表:__________________

            _______年______月_____日

          消防工程施工協議書3

            發包方:

            有限公司

            以下簡稱甲方

            總承包方:

            以下簡稱乙方

            分包方:

            以下簡稱丙方

            甲、乙、丙叁方根據《中華人民共和國合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》的精神,本著各方自愿、平等、互利的原則,結合本消防工程具體情況,達成協議如下:

            一、工程概況

            1.工程名稱:

            有限公司一期消防工程

            2.設計單位:

            3.工程地點: 路

            二、各方職責

            甲方:

            乙方:

            丙方:

            技術文件和承包范圍

            技術文件:

            1、(一期工程)施工圖

            2、建筑工程消防審核意見書--杭公消審[ ]第 號

            3、施工圖審查報告

            4、(二期工程)消防系統圖

            5、投標文件(預算書)

            承包范圍:

            主廠房、展示廳、集體宿舍及職工活動樓的全部消防系統

            包括:消防自動報警控制系統(包括二期工程消防接口位置)、噴淋系統、消火栓系統、地下層通風和排煙系統、消防廣播和消防電話系統(包括二期工程消防接口位置)、成套消防箱(含水槍和消防帶、報警按鈕等)、成套滅火器箱(含滅火器)、室外消火栓接合器、成套消防和噴淋泵系統(含控制柜)、消防報警備用電源、電梯消防接口、投標預算書中所列的所有工作內容(包括應急照明、防火卷簾、疏散指示燈的聯動控制系統;應急照明、防火卷簾、疏散指示燈供貨安裝除外)等全部消防系統的采供、安裝和調試。

            第一條 工程造價

            主廠房、展示廳、集體宿舍及職工活動樓的全部消防系統造價按一次性包干總價

            萬元(其中包括如下費用)。

            1、總包管理費3%

            2、市場價格風險調整的不可預見費用

            3、消防驗收、消防檢測費用(電氣檢測費用除外)

            4、設計變更調整的費用(以提供的技術文件為依據)

            5、其它與領取《消防工程驗收合格證》的所有費用。

            6、對建設單位消防系統及設備操作維護人員的培訓。

            7、涉及對非承包范圍的工程(如防火門等)進行檢查、指導,資料整理和消防驗收。

            第二條 工期要求和開工日期

            1、工期要求:

            主廠房: 天(到 年 月 日止)起始時間要明確

            展示廳、集體宿舍及職工活動樓的工期及起止時間

            2、同時必須滿足中國建筑第八工程局的施工進度要求。

            (工程局的施工進度表要抄送消防工程的施工單位)

            第三條 質量要求和評定標準

            1、質量要求:合格并符合消防和設計要求

            2、評定標準:按國家和杭州市現行的質量評定標準和施工技術驗收規范執行。

            第四條 安全生產規范執行

            必須符合國家和杭州市有關規定要求。

            第五條 材料、設備的采購、供應方式和要求

            1、本工程的材料及設備由丙方采購。按規定報甲方、總包、監理單位驗收,由甲方、總包、監理單位蓋章確認。

            2、材料及設備品牌必須采用投標時確定的品種、規格、型號、產地、質量等級并且符合消防要求,以保證質量。

            第六條 工期、質量保證金

            1、丙方保證工程質量、工期、安全文明施工全部達到本協議承諾的'要求,愿支付給甲方項目保證金為 萬元(其中質量保證金 萬元,工期保證金 萬元,文明、安全保證金 萬元)。

            2、項目保證金的支付:

            本協議簽訂后七天內,丙方交納給甲方項目保證金 萬元。

            3、竣工后經驗收達到質量、工期、安全文明施工的標準的,在二個月內,甲方將項目保證金退還給丙方(項目保證金不計息)。

            第七條 工程價款及支付方式

            1、 房屋結頂 天,甲方支付給丙方 萬元;

            2、 丙方支付給乙方總包管理費 %(

            萬元);

            3、 房屋結頂后,按每月完成工程量的 %支付;

            4、 竣工后并且交付《消防驗收合格證》和全部竣工技術資料時支付到總工程款的 %;

            5、 余款 萬元(其中 萬元作為工程保修金),在滿一年后支付 萬元, 萬元工程保修金滿二年后按規定返還(保修金不計息)。

            6、 接受工程價款的

            單位名稱:

            帳號:

            開戶銀行:

            第八條 工程質量保修

            保修期為二年。在保修期間,丙方在接到甲方保修通知起 小時內派員進行保修,否則甲方有權另行委托修理,費用從保修金內直接扣除。

            第九條 違約責任及處理

            1、工期違約:丙方如不能按期竣工,丙方應向甲方支付違約金 萬元。同時每逾期一天再按每個單體工程計 元/天計算罰金支付給甲方。

            2、質量違約:丙方保證消防工程全部達到合格并符合設計和消防要求,丙方如未達到以上承諾,

            萬元保證金作為丙方違約金予以罰沒。

            3、安全文明:符合國家和 市有規定要求。丙方承諾確保做好安全生產工作,若發生任何人員安全事故,丙方承擔全部責任和所有費用,造成甲方的損失由丙方全額承擔,并愿將 萬元人民幣作為丙方違約金予以罰沒。

            4、自工程竣工驗收交付之日起,施工單位人員、施工機具、臨時設施等全部在一個月內撤出施工現場,逾期按丙方違約處理。每逾期一天,丙方應向甲方交納違約金,違約金按

            元/天計取。

            5、丙方必須接受總包單位、監理公司和甲方的管理和遵守總包單位的有關規章制度,否則甲方有權進行罰款,每次 元/次。

            第十一條 其它

            1、丙方必須負責施工范圍現場的治安、環衛、防盜、防火,安全等多項管理,負責與環衛、交通、環保、市容、園文、治安、居民等部門的關系疏通工作,如發生費用問題由丙方自行承擔。

            2、甲方負責將施工用水、用電接至消控中心和泵房,其余由丙方負責驗收。

            3、施工用水、用電由丙方直接與總包單位結算。

            4、甲乙丙方同意本協議與今后簽訂的補充協議書具有同等法律效力。《建筑工程承包合同》、招標文件及的承諾書、補充協議書等與本協議有抵觸的,以本協議為準。

            5、本協議履行地為本工程所在地。

            6、本協議一式六份,叁方各執二份,自雙方簽字并蓋章之日起生效。

            甲方:

            乙方:

            丙方:

            代表:

            代表:

            代表:

            年 月

            日

          消防工程施工協議書4

            建設單位:

            施工單位:

            根據《中華人民共和國合同法》、《建筑安裝工程承包合同條例》等法規文件,為明確雙方經濟和責任,經雙方協商同意簽定本合同,并按照合同嚴格執行。

            一、工程范圍及承包方式:

            1、工程范圍:室內消火栓系統、消防自動報警系統、應急照明系統、消防聯動系統、消防電外線、消防泵房、防火卷閘門制安、通風系統及穩壓系統等

            2、承包方式:包工包料

            二、工程地點:普蘭店市

            三、雙方職責

            (一)、甲方責任:

            1、負責及時撥付工程予付款,工程進度款,負責施工質量和現場協調。

            2、為乙方提供施工條件。(如:施工用水、電、宿舍)

            (二)、乙方責任:

            按照圖紙及甲方要求施工,嚴格執行國家及建設單位關于安全技術等各項規定,確保工程質量驗收合格。

            四、工程期限:

            1、自本合同簽定之日起xxx天完工。

            2、下列情況工期順延

            (1)、由于人力不可抗拒的自然災害而被迫停工。

            (2)、因重大設計變更或建設單位原因造成窩工,以及建設單位資金不足等原因。

            五、工程造價及結算方式

            (一)、工程造價:壹百零捌萬元人民幣(¥108萬元)。

            (二)、結算方式:

            合同簽定后予付工程造價的50%,室內消火栓系統、消防電外線、消防泵房、通風系統完成后付工程造價的30%消防自動報警系統、應急照明系統、消防聯動系統完成經消防部門驗收合格后付工程造價的19%余3%做保修金,保修期一年。

            六、竣工驗收:

            驗收時發現甲方或乙方責任造成局部整改時由乙方在雙方協商的期限內完成。

            七、其它事宜

            1、本合同自雙方簽字之日生效

            2、本合同一式四份雙方各執兩份具有同等法律效力

            八、雙方發生糾紛時由大連市人民法院裁決。

            甲方(公章):__________________乙方(公章):_____________________

            法定代表人(簽字):___________法定代表人(簽字):_______________

            ___________年________月_____日___________年________月_________日

          消防工程施工協議書5

            工程合同編號:

            本協議編號:

            為了確保施工現場治安、消防安全工作,根據中華人民共和國安全部第61號令《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》、《上海市社會治安防范責任條例》以及《上海城建(集團)公司施工現場消防安全工作管理規定》、《上海城建(集團)公司施工現場治安保衛工作管理規定》的要求,經雙方協商,制定本協議。

            甲方:

            乙方:

            1、 1、本協議為 分(發)包《工程合同》的附件,與《工程合同》具有同等效力。

            2、甲方委托書 為施工現場治安消防管理人。

            3、乙方營業執照為 工程有限公司,單位法人代表或負責人 ,施工現場治安消防責任人 ,施工現場治安消防管理人 .乙方應當對施工現場的治安消防工作負責。

            4、乙方在簽定本協議的同時應當向甲方所屬單位保衛部門履行下列義務:

            4.1出示本單位符合消防要求的消防資格和施工現場治安消防管理人的崗位證件。

            4.2交納工程合同價的千分之一為施工現場治安消防安全抵押金。

            4.3如實遞交進場人員名冊以及身份證復印件。

            5、甲方所屬保衛部門將乙方交納的施工現場治安消防抵押金的30%統一用于施工現場治安消防安全的日常管理以及教育培訓和表彰。

            6、乙方應當積極組織參加千百萬進城務工人員的崗位培訓。

            7、乙方在進場后應當去當地所屬派出所登記辦理有關手續,凡無身份證或來歷不明人員一律不準進入施工現場,嚴防盲流和負案在逃人員混入。

            8、乙方應當遵照《上海城建(集團)公司施工現場消防安全工作管理規定》、《上海城建(集團)公司施工現場治安保衛工作管理規定》,管理所屬施工區域和人員。

            8.1乙方應對所轄人員進行法制宣傳教育,制定治安管理規定,杜絕職工違法犯罪事件的發生;禁止在施工現場、醺酒、打架;宿舍內禁止男女混居;務工人員家屬不準在工地留宿。

            8.2乙方應對所屬人員進行消防安全教育,制訂防火措施,并按《上海城建(集團)公司施工現場消防安全工作管理規定》配置消防器材;堅持動用明火審批制度,落實監護措施,嚴禁違章動火;嚴禁使用電爐;煤油爐、熱的快等;禁止使用碘鎢燈等大功率燈具烘烤衣物和取暖;嚴禁氧氣瓶與乙炔瓶同置一車或同置一庫;宿舍內不準亂接亂拉電線,不準架設裸導線,不準用銅絲或其他金屬材料替代保險絲;照明燈不準超過60瓦;施工現場不準吸煙。

            8.3乙方應當管理好施工現場的生產和生活資料,嚴禁亂拿亂用不屬于乙方的生產和生活資料。

            8.4未經甲方同意,乙方任何人員不準將施工區域內的生活資料(即使是屬于乙方的)賣掉,違者做盜竊論處。

            9、乙方應當將本協議的條款及《上海城建(集團)公司施工現場消防安全工作管理規定》、《上海城建(集團)公司施工現場治安保衛工作管理規定》的有關內容向所屬人員進行宣傳教育,使其思想重視,自覺遵守。

            10、乙方應當確保施工現場所轄隊伍的穩定。

            11、凡乙方或乙方人員違反本協議有關條款的,根據情節輕重,甲方應當給予直接責任者批評教育,同時給予50-500元的經濟處罰;由此而發生治安案件、刑事案件、火災事故的甲方應當扣除其交納的治安消防安全抵押金的全部,并照價賠償經濟損失,直至追究責任人和法人代表的刑事責任。

            12、工程結束后,雙方應對本工程治安消防安全工作進行總結,甲方可對有功人員進行獎勵。

            13、以上協議如有未盡事宜,均按甲方對施工現場具體的治安消防安全要求在"其它"中補充。

            14、其它

            施工現場使用的氧氣瓶。乙炔瓶管理存放按市政二公司規定, 使用時一車一瓶。間隔五米以上。

            15、本協議經雙方單位簽約即日生效,至乙方全部人員、物資退場完畢后終止。

            16、本協議一式五份,甲、乙雙方單位、保衛部門各執兩份,鑒證部門一份。

            甲方: 乙方:

            單位名稱: (蓋章) 單位名稱: (蓋章)

            負責人: 負責人:

            日 期: 日 期:

            公司主管部門: (蓋章)

            負 責 人 : (蓋章)

            日 期 :

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