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主管護(hù)師《護(hù)理健康教育》資格考試：健康教育診斷
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一、健康教育診斷的概念
健康教育診斷是指在面對人群健康問題時，通過系統(tǒng)地調(diào)查、測量來收集各種有關(guān)事實(shí)資料，并對醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)這些資料進(jìn)行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此健康問題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及獲取健康教育資源的過程，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和措施提供基本依據(jù)。
二、健康教育診斷的基本步驟
根據(jù)格林模式，健康教育診斷主要從社會、流行病學(xué)、行為、環(huán)境、教育和管理與政策六個方面進(jìn)行診斷。
(一)社會診斷
社會診斷是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)。社會診斷的主要目的是從分析廣泛的社會問題入手，了解社會問題與健康問題的相關(guān)性，其重點(diǎn)內(nèi)容包括社會環(huán)境和生活質(zhì)量。
1、社會環(huán)境：包括經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生服務(wù)、社會政策、社區(qū)資源等多方面情況及其歷年化情況。
(1)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)——人均國民生產(chǎn)總值、人均年收入水平、人均住房面積、人均綠化面積等。
(2)文化指標(biāo)——入學(xué)率、文盲率、風(fēng)俗習(xí)慣等。
(3)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分布、人員的組成等。
(4)社會政策——衛(wèi)生法規(guī)、政策的建立、執(zhí)行情況。
(5)社區(qū)資源——主要指健康教育和健康促進(jìn)可利用的資源，如健康教育機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員組成、設(shè)備條件等。
2、生活質(zhì)量：測量生活質(zhì)量的指標(biāo)包括主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)兩個方面。
(1)主觀指標(biāo)包括目標(biāo)人群對生活滿意程度的感受;
(2)客觀指標(biāo)包括目標(biāo)人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟(jì)、文化和疾病等狀況。
(二)流行病學(xué)診斷
流行病學(xué)診斷的主要任務(wù)是要客觀地確定目標(biāo)人群的主要健康問題以及引起健康問題的行為因素和環(huán)境因素。流行病學(xué)診斷要描述人群的軀體健康問題、心理健康問題、社會健康問題以及相對應(yīng)的各種危險因素的發(fā)生率、頻率、強(qiáng)度等，以確定健康問題的相對重要性，并揭示健康問題隨年齡、性別、種族、生活方式、住房條件和其他環(huán)境因素變化而變化的規(guī)律。特別是通過對與健康相關(guān)的行為危險因素發(fā)生、分布、強(qiáng)度、頻率等研究所獲取的信息，往往就是健康教育和健康促進(jìn)項目的干預(yù)重點(diǎn)。總之，流行病學(xué)醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)診斷最終應(yīng)回答以下五個問題：
1、威脅目標(biāo)人群生命與健康的疾病或健康問題是什么?
2、影響該疾病或健康問題的危險因素是什么?其中最重要的危險因素是什么?
3、這些疾病或健康問題的受害者在性別、年齡、種族、職業(yè)上有何特征?
4、這些疾病或健康問題在地區(qū)、季節(jié)、持續(xù)時間上有何規(guī)律?
5、對那些(哪個)問題進(jìn)行干預(yù)可能最敏感?預(yù)期效果和效益可能最好?
(三)行為診斷
行為診斷的主要目的是確定導(dǎo)致目標(biāo)人群疾病或健康問題發(fā)生的行為危險因素，其主要任務(wù)包括三個方面：
1、區(qū)別引起疾病或健康問題的行為與非行為因素
分析導(dǎo)致已知疾病或健康問題因素是否為行為因素;
2、區(qū)別重要行為與相對不重要行為
以下列兩條原則區(qū)別重要與相對不重要原則：
(1)行為與疾病或健康問題密切相關(guān)。
(2)經(jīng)常發(fā)生的行為。
3、區(qū)別高可變性行為與低可變性行為
所謂高可變性行為與低可變性行為是指通過健康教育干預(yù)，某行為發(fā)生定向改變的難易程度。其具體標(biāo)準(zhǔn)為：高可變性行為是：
(1)正處在發(fā)展時期或剛剛形成的行為;
(2)與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大的行為;
(3)在其它計劃中已有成功改變實(shí)例的行為;
(4)社會不贊成的行為。
低可變性行為是：
(1)形成時間已久的行為;
(2)深深植根于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中的行為;
(3)既往無成功改變實(shí)例的行為。
(四)環(huán)境診斷
環(huán)境診斷是為確定干預(yù)的環(huán)境目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。其主要步驟為：
1、從眾多的社會環(huán)境因素中，找出與行為相互影響的環(huán)境因素。
2、根據(jù)環(huán)境因素與健康和生活質(zhì)量關(guān)系的強(qiáng)度，以及該環(huán)境因素所導(dǎo)致的發(fā)病率、患病率、罹患率狀況，確定其重要性。
3、根據(jù)環(huán)境因素是否可通過政策、法規(guī)等干預(yù)而發(fā)生變化，從而確定其可變性。
4、將重要性與可變性結(jié)合分析。確定干預(yù)的環(huán)境目標(biāo)。
(五)教育診斷
行為受多種因素的影響，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素和學(xué)習(xí)因素。在格林模式中，將這些因素劃分為傾向因素、強(qiáng)化因素和促成因素三類。任何一種健康行為均會受到這三類因素的影響，教育診斷主要分析這三類因素。
1、傾向因素——是指產(chǎn)生某種行為的動機(jī)、愿望，或誘發(fā)某行為的因素。傾向因素包括知識、信念、態(tài)度和價值觀。
2、促成因素——是指使行為動機(jī)和意愿得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)或形成某行為所必須的技能、資源和社會條件。包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費(fèi)用、交通工具、個人保健技術(shù)及相應(yīng)的政策法規(guī)等。
3、強(qiáng)化因素——是指激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。主要來自社會的支持、同伴的影響和領(lǐng)導(dǎo)、親屬以及保健人員的勸告等。
(六)管理與政策診斷
管理與政策診斷的核心內(nèi)容是組織評估和資源評估。組織評估包括組織內(nèi)分析和組織間分析兩個方面;資源評估則是對實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)的資源進(jìn)行分析。
組織內(nèi)分析系指對健康教育與健康促進(jìn)內(nèi)部的分析，如有無實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)的機(jī)構(gòu)、該機(jī)構(gòu)是否為專業(yè)機(jī)構(gòu)、對項目重視醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)程度如何、有無實(shí)踐經(jīng)驗和組織能力、以及資源的配置等問題。
組織間分析系指主辦健康教育和健康促進(jìn)的組織外部環(huán)境，分析外環(huán)境對計劃執(zhí)行可能產(chǎn)生的影響。包括此健康教育項目與本地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的關(guān)系、政府衛(wèi)生行政部門對健康教育的重視程度和資源投入狀況，本地區(qū)其他組織機(jī)構(gòu)參與健康教育的意愿和現(xiàn)況、社區(qū)群眾接受和參與健康教育的意愿和現(xiàn)狀、社區(qū)是否存在志愿者隊伍等。
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